Вагинальные инфекции: диагностика и лечение.

( По материалам XIX Всероссийский научно-образовательный форума «Мать и дитя»)

   Гинекологи все инфекции влагалища делят  на две группы:

• на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) (сексуально-трансмиссионные) - гонорея, трихомониаз, хламидиоз, сифилис, синдром приобретенного иммунодефицита/вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
• на инфекции не передаваемые половым путем (нетрансмиссионные) - бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, аэробный вагинит.

   Гинекологи в своей  практике  в основном сталкиваются бактериальным вагинозом, вульвовагинальным кандидозом, аэробным вагинитом.

Бактериальный вагиноз -  это дисбаланса микрофлоры влагалища обусловленный ростом облигатно-анаэробных бактерий (идентифицировано во влагалище более 200 видов различных микроорганизмов), на фоне резкого снижения уровня лактобацилл. 

Вульвовагинальный кандидоз - это инфекционное поражение слизистой оболочки вульвы и влагалища, вызваное не просто наличием грибов рода Candida, а их чрезмерным размножением или попаданием более агрессивных, патогенных видов (штаммов).

Аэробный вагинит - это воспаление влагалища обусловленное  ростом условно патогенной флоры, кишечными микроорганизмами (Enterococcus faecalis и Escherichia coli, нередко  с Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum).

     Инфекции влагалища обычно вызывает не одиночный микроорганизм, а чаще всего полимикробные ассоциации. И как следствие, возникает необходимость   назначения комбинированных лекарственных  средств с широким спектром действия, что  полностью отвечает задачам терапии в современных условиях амбулаторного приема: обеспечивает элиминацию  болезнетворных  бактерий, быстро устраняет симптомы, незначительно  влияет  на нормальную вагинальную микрофлору, и позволяет  назначить эмпирическое лечение пациентке в день обращения.

  Эльжина. Оригинальный препарат.  В его состав входят орнидазол 500 мг, неомицин 65 000 ЕД, преднизолон 3 мг, эконазол 100 мг. Орнидазол имеет широкий спектр антимикробного действия, включая Gardnerella vaginalis и большое количество облигатных ана­эробов. Неомицин активен в отношении грамотрицательных и грамположительных аэробных микроорганизмов. Эконазол оказывает противогрибковое действие, что особенно важно при лечении вульвовагинального кандидоза. Преднизолон в микродозе купирует симптомы воспаления, быстро устраняя зуд, жжение и отек.

    Причиной вагинальных инфекций выступает совокупность патогенных микроорганизмов.   

    Выделения из влагалища характерны для всех основных вагинальные инфекции: бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза, трихомониаза, аэробного вагинита, цервицита и даже цервикальной интраэпителиальной неоплазии(CIN)/дисплазии.  Для поставки диагноза и назначения оптимального лечение необходимо:

• Тщательный сбор анамнеза и осмотр (реинфекция, большое число половых партнеров, вагинальная контрацепция эстрогенами, изменение иммунных механизмов, несоблюдение гигиены, период менопаузы и т.д.).
• Лабораторная диагностика (в ряде случаев: «Флороценоз» для выявления бактериального вагиноза, «Фемофлор» для установления дисбаланса микроорганизмов и его характера). 
• Знание клинических рекомендаций и  применение их в конкретной ситуации (местное лечение воспалительных процессов, коррекция атрофии эпителия, нарушенний микробиоценоза влагалища и колонизации его лактобациллами).

    Современные принципы лечения вагинальных инфекций предполагают уничтожение патогенов антибиотиками или антимикотиками, восстановление эубиоза влагалища с помощью пробиотических препаратов и слизистой оболочки с помощью эстрогенов. 

   Особое внимание при  гинекологическом осмотре уделяется цервицитам при различной патологии шейки матки. Основная  задача   – не пропустить рак шейки матки при первичном осмотре (выявлять пациенток, входящих в группу риска по развитию этого заболевания, уделять им самое пристальное внимание), так как, несмотря на усилия по повышению точности кольпоскопии, ее чувствительность составляет около 70% и резко снижается на фоне воспалительного процесса.