(Тезисы материалов «Эффективная фармакотерапия». 2021. Том 17. № 19. Акушерство и гинекология).
Хронические, длительно существующие неспецифические экзо/эндоцервициты и вагиниты приобретают особую значимость у женщин репродуктивного возраста с доброкачественными и предраковыми (CIN, SIL) заболеваниями шейки матки, т.к.патологические изменения влагалища и шейки матки, связанные с условно-патогенной флорой, имеют первостепенное значение и обусловленны воспалительной реакцией, вызывающей значительную деструкцию (повреждение) тканей.
«Актуальность проблемы лечения доброкачественных и предраковых заболеваний (CIN, SIL) шейки матки определяется их широким распространением, недостаточной эффективностью существующих методов лечения, вероятностью прогрессирования интраэпителиальных неоплазий до плоскоклеточных и железистых карцином, что представляет собой единый патологический процесс, формирующийся на фоне первоначально доброкачественных, неопухолевых нарушений многослойного плоского и цилиндрического эпителия [1–5]. Предраковые заболевания (CIN, SIL) шейки матки, несмотря на визуальную локализацию поражения и доступность диагностики, продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре гинекологической патологии. Частота их выявления достигает 10–20% среди всех заболеваний влагалищной части шейки матки. Распространенность предраковых поражений шейки матки в популяции различна: для LSIL (CIN l) – 1,5–7,7%, для HSIL (CIN II, CIN III) – 0,4–1,5%.»
Аэробные или неспецифические вагиниты и экзо/эндоцервициты, при которых анаэробные лактобациллы, превалирующие в норме, заменяют аэробные бактерии Aerobic vaginitis, главным образом Streptococcus spp., Staphylococcus spp., бактерии семейства Еnterobactеriасеае ( Escherichia coli, Klebsiella spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus mirabilis, Morganella morganii), – самый распространенный вариант патологического процесса.
При неспецифических экзо/эндоцервицитах и вагинитах наблюдается выраженная воспалительная реакция слизистой оболочки. При хронических заболеваниях женских половых органов, особенно при урогенитальных нарушениях, выявляются признаки выраженного нарушения репарации (лат. reparatio восстановление). Процесс восстановления целостности ткани после уничтожения патогенного фактора значительно нарушен.
За счет анатомических и физиологических особенностей строения (узкий цервикальный канал, наличие в нем слизистой пробки, содержащей секреторный иммуноглобулин A, лизоцим и другие вещества, обладающие бактерицидными свойствами) шейка матки служит биологическим барьером. Ее защитные механизмы нарушаются при травмах после родов, абортов, инвазивных диагностических процедур, когда инфекция свободно проникает в половые пути и воспалительный процесс возникает прежде всего в экзо/эндоцервиксе и характеризуется не ярко выраженной клинической картиной, затрудняющей постановку диагноза указанных заболеваний. У пациенток с экзо/эндоцервицитами и вагинитами при осмотре отмечаются болезненность, отечность, гиперемия, петехиальные высыпания, поверхностные эрозии слизистой оболочки шейки матки, стенок и преддверия влагалища, что наиболее выражено при длительно рецидивирующем хроническом воспалении.
Комплекс лабораторных исследований для диагностики неспецифических экзо/эндоцервицитов и вагинитов включает:
• pH-метрию и аминотест с 10%-ным раствором гидроокиси калия. В случае воспалительного процесса, обусловленного аэробной флорой, pH влагалищного содержимого превышает 5,0, а аминотест отрицательный [8, 11];
• микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и отделяемого из влагалища – позволяет оценить степень воспалительного процесса (лейкоцитарную реакцию), состояние микрофлоры, а также выявить специфические воспалительные процессы, обусловленные трихомонадами, внутриклеточными диплококками, грибами рода Candida. Кроме того, определяются число лактобацилл и характер коккобациллярной микрофлоры;
• культуральный метод – практически всегда основан на получении и изучении чистой культуры микроорганизмов, что полностью исключает возможность получения представления о микробиоте как о системе. Традиционные микробиологические методы не только не способны предоставить полную качественную и количественную характеристику микробиоценоза влагалища, но и не позволяют проанализировать особенности популяционных взаимодействий микроорганизмов;
• полимеразную цепную реакцию (ПЦР) – определение видового состава микрофлоры влагалища. Помогает выявить наличие и количество патогенной и условно-патогенной микрофлоры и возбудителей инфекций, передаваемых половым путем.
Несомненно, при назначении терапии женщинам с эндоцервицитами и вагинитами необходимо принимать во внимание характер патологического процесса, сопутствующую патологию, гормональный фон, виды предшествующей терапии и результаты комплексного обследования.
Эффективность лечения пациенток с хроническими рецидивирующими неспецифическими экзо/эндоцервицитами и вагинитами на фоне доброкачественных и предраковых (LSIL) заболеваний шейки матки легкой степени составляет 64-88%.
При кольпоскопическом исследовании, выполненном после курсового лечения, прослеживалась отчетливая положительная динамика в виде уменьшения кольпоскопических признаков хронического воспалительного процесса и атипизации эпителия в аномальных зонах трансформации 1-го и 2-го типов в 90% случаев.
Поделиться с друзьями: