Вульвовагинальные заболевания, обусловленные различными инфекционными причинами, являются на сегодняшний день одними из наиболее часто встречающихся заболеваний женских половых органов (обнаруживаются у 60–85% пациенток). Инфекционные и воспалительные заболевания вульвы и влагалища – это одна из основных причин (62-78%) обращения пациенток к венерологам и гинекологам: экзо- и/или эндоцервициты выявляются в 60–70% случаев, бактериальный вагиноз встречается у половины больных, вульвовагинальный кандидоз диагносцируется у 25% пациенток, а неспецифическим вульвовагинитом страдает пятая часть пациенток.
Причем 50% нарушений состава микрофлоры влагалища протекает без клинических проявлений и диагностируется практически случайно, в зависимости от квалификации, опыта и внимательности врача, а так же общей медицинской грамотности пациентки. А значит, бессимптомные формы могут быть не диагностированными, и следовательно, нелечеными.
В чем опасность вульвовагинальных инфекционных заболеваний: фактор риска развития преждевременного прерывания беременности; осложнений родов; развития гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде; риска воспалительных осложнений после гинекологических операций увеличивается в 3-6 раз; развитие заболеваний у половых партнеров.
Главную роль в развитии воспалительных заболеваний вульвы и влагалища принадлежит нарушениям нормальной микрофлоры (состава и количества микрофлоры) влагалища. На фоне высокой частоты инфекций, передаваемых половым путем, в настоящее время наблюдается рост частоты заболеваний вульвы и влагалища, протекающих с участием микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры влагалища, т.е. нормальная микрофлора половых путей при определенных условиях приобретает патогенные свойства, а причины вульвовагинитов становятся обусловленными полимикробными ассоциациями.
Важно помнить, что в женском организме, для защиты репродуктивной функции, природой предусмотрены механизмы противоинфекционной защиты: сомкнутая половая щель; волосяной покров области лобка и промежности; кислый уровень рН; анатомическая целостность шейки матки; достаточная эстрогенная насыщенность; двухфазный менструальный цикл и т.д.
Сомкнутая половая щель и волосяной покров области лобка и промежности обеспечивают механическое препятствие проникновению инфекционных агентов. Несостоятельность мышц тазового дна, зияние половой щели, травматизация промежности могут приводить дефектам смыкания половой щели и в результате – к нарушению микрофлоры влагалища.
Адекватный уровень рН секрета влагалища, колеблющийся в пределах 4,0–4,5, является критическим для жизнедеятельности 90% бактерий, попадающих во влагалище. Кислая среда влагалищного секрета поддерживается путем накопления молочной кислоты и перекиси водорода при распаде гликогена, содержащегося в эпителии влагалища.
Высокая концентрация факторов местного иммунитета в слизи, заполняющей цервикальный канал, предотвращает попадание бактерий в полость матки. Травмы шейки матки после родов, абортов, различных инвазивных диагностических манипуляций, сопровождающихся расширением цервикального канала, могут привести к изменению микрофлоры цервикального канала и снижению защитных свойств слизистой пробки. Это создает условия для проникновения инфекции и развития воспалительного процесса в экзо - и эндоцервиксе.
Важным фактором благополучия микрофлоры влагалища является двухфазный менструальный цикл. Гормональный фон – основополагающее звено в поддержании стабильности микрофлоры влагалища. Слизистая оболочка влагалища чувствительна к эстрогенам, которые стимулируют пролиферацию многослойного плоского эпителия и повышают продукцию гликогена в поверхностном слое. При снижении уровня эстрогенов нарушается процесс образования гликогена, уменьшается количество лактобактерий, увеличивается количество факультативной микрофлоры. Прогестерон снижает содержание сиаловой кислоты в слизи цервикального канала, в результате слизь становится более вязкой и резистентной для проникновения микроорганизмов.
Микрофлора влагалища – это чрезвычайно динамичная среда с резкими изменениями в видовом составе и количестве бактерий в зависимости от менструального цикла и не только. Во влагалище здоровой женщины могут обитать (временно, длительно, разово, кратковременно, постоянно и т.д.) до 400 видов бактерий. Их число значительно увеличивается при бактериальном вагинозе и различных вагинитах. Основным представителем влагалищного биотопа являются лактобактерии, преимущественно Lactobacillus acidophilus (86,7%), а также Lactobacillus casei, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus сellobiosus. Лактобактерии конкурируют с другими микроорганизмами за возможность адгезии (от лат. adhaesio — прилипание) к клеткам влагалищного эпителия, стимулируя локальный иммунитет. Уровень иммунного ответа зависит от интенсивности антигенного раздражения слизистых оболочек. Основным фактором, предупреждающим адгезию условно-патогенной микрофлоры, являются биопленки, состоящие из влагалищной слизи, колоний нормальной микрофлоры, ее метаболитов. Важно помнить, что развитие патогенных микроорганизмов также может сопровождаться формированием биопленок.
Лечение пациенток с нарушениями микрофлоры влагалища подразумевает: оптимизацию гигиенического поведения; восстановление анатомо-функциональной полноценности тазового дна; элиминацию условно-патогенных и патогенных микроорганизмов; поддержание адекватного уровня рН во влагалище; поддержание адекватного уровня эстрогенов и прогестерона; применение эубиотиков, пребиотиков и пробиотиков; ликвидацию дисфункций кишечника; коррекцию рациона.
Понимание общих особенностей микробиоценоза влагалища и механизмов его регуляции позволяет пациентке правильно оценить информацию о состоянии дисбиоза (нарушения микрофлоры влагалища) и назначаемую лечащим врачом терапию (иногда длительную и требующую от пациентки ответственного отношения).
1.ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОК С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ШЕЙКИ МАТКИ, ВЛАГАЛИЩА И ВУЛЬВЫ ссылка.
2.ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ. НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ. ДИСКУССИЯ ПРОДОЛЖАЕТСЯ.
Поделиться с друзьями: