+7 (921)577-20-60
г.Санкт-Петербург, Кожно-венерологический диспансер №9, ул.С. Ковалевской, д.10 к.1, кабинет №102.
по четным числам месяца с 14.00 до 20.00; по нечетным числам месяца с 08.00 до 13.30. С 19.05.по 03.06.приёма нет

Вопросы лечения инфекционных воспалительных заболеваний вульвы и влагалища.

   Вульвовагинальные  заболевания, обусловленные различными инфекционными причинами,  являются на сегодняшний день одними из наиболее часто встречающихся   заболеваний женских половых органов (обнаруживаются у 60–85% пациенток).    Инфекционные и воспалительные заболевания вульвы и влагалища – это одна из основных причин (62-78%) обращения пациенток к венерологам и гинекологам: экзо- и/или эндоцервициты  выявляются в  60–70% случаев, бактериальный вагиноз  встречается у половины больных, вульвовагинальный кандидоз  диагносцируется у 25% пациенток, а неспецифическим вульвовагинитом страдает  пятая часть пациенток.

Причем  50% нарушений состава  микрофлоры  влагалища протекает без клинических проявлений и диагностируется  практически случайно, в зависимости от квалификации, опыта и внимательности врача, а так же общей медицинской грамотности пациентки. А значит,  бессимптомные формы могут быть  не диагностированными, и следовательно, нелечеными.                                                                                                                                                                  

В чем опасность  вульвовагинальных инфекционных заболеваний:                                                                                                                           фактор риска развития преждевременного прерывания беременности;                                                                                                                 осложнений родов;                                                                                                                                                                                                 развития гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде;                                                                                                               риска воспалительных осложнений после гинекологических операций увеличивается в 3-6 раз;                                                                           развитие заболеваний у половых партнеров.                                                                            

Главную роль в развитии воспалительных заболеваний вульвы и влагалища  принадлежит нарушениям нормальной микрофлоры (состава и количества микрофлоры) влагалища. На   фоне высокой частоты инфекций, передаваемых половым путем, в настоящее время наблюдается рост частоты заболеваний вульвы и влагалища, протекающих с участием микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры влагалища, т.е.  нормальная микрофлора половых путей при определенных условиях приобретает патогенные свойства, а причины вульвовагинитов становятся обусловленными полимикробными ассоциациями.

Важно помнить, что в женском организме,  для защиты репродуктивной функции, природой предусмотрены механизмы противоинфекционной защиты:                                                                                                                                                                                  сомкнутая  половая щель;                                                                                                                                                                                      волосяной покров области лобка и промежности;                                                                                                                                                  кислый уровень рН;                                                                                                                                                                                                анатомическая целостность шейки матки;                                                                                                                                                              достаточная эстрогенная насыщенность;                                                                                                                                                                двухфазный менструальный цикл и т.д.

Сомкнутая половая щель и волосяной покров области лобка и промежности обеспечивают механическое препятствие проникновению инфекционных агентов. Несостоятельность мышц тазового дна, зияние половой щели,  травматизация  промежности  могут приводить  дефектам смыкания половой щели и в результате – к нарушению  микрофлоры влагалища.

Адекватный уровень рН секрета влагалища, колеблющийся в пределах 4,0–4,5, является критическим для жизнедеятельности 90% бактерий, попадающих во влагалище. Кислая среда влагалищного секрета поддерживается путем накопления молочной кислоты и перекиси водорода при распаде гликогена, содержащегося в эпителии влагалища.

Высокая концентрация факторов местного иммунитета в слизи, заполняющей цервикальный канал, предотвращает попадание бактерий в полость матки. Травмы шейки матки после родов, абортов, различных инвазивных диагностических манипуляций, сопровождающихся расширением цервикального канала, могут привести к изменению  микрофлоры цервикального канала и снижению защитных свойств  слизистой пробки. Это создает условия для проникновения инфекции и развития воспалительного процесса в экзо - и эндоцервиксе.

Важным фактором благополучия микрофлоры   влагалища является двухфазный менструальный цикл. Гормональный фон – основополагающее звено в поддержании стабильности микрофлоры влагалища. Слизистая оболочка влагалища чувствительна к эстрогенам, которые стимулируют пролиферацию многослойного плоского эпителия и повышают продукцию гликогена в поверхностном слое. При снижении уровня эстрогенов нарушается процесс образования гликогена, уменьшается количество лактобактерий, увеличивается количество факультативной микрофлоры. Прогестерон снижает содержание сиаловой кислоты в слизи цервикального канала, в результате слизь становится более вязкой и резистентной для проникновения микроорганизмов.

Микрофлора  влагалища – это чрезвычайно динамичная среда с резкими изменениями в видовом составе и количестве бактерий в зависимости от менструального цикла и не только. Во влагалище здоровой женщины могут обитать (временно, длительно, разово, кратковременно, постоянно и т.д.) до 400 видов бактерий. Их число значительно увеличивается при бактериальном вагинозе и различных вагинитах. Основным представителем влагалищного биотопа являются лактобактерии, преимущественно Lactobacillus acidophilus (86,7%), а также Lactobacillus casei, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus сellobiosus.  Лактобактерии конкурируют с другими микроорганизмами за возможность адгезии (от лат. adhaesio — прилипание)  к клеткам влагалищного эпителия, стимулируя локальный иммунитет. Уровень иммунного ответа зависит от интенсивности антигенного раздражения слизистых оболочек. Основным фактором, предупреждающим адгезию условно-патогенной микрофлоры, являются биопленки, состоящие из влагалищной слизи, колоний нормальной микрофлоры, ее метаболитов. Важно помнить, что развитие патогенных микроорганизмов также может сопровождаться формированием биопленок.

Лечение пациенток с нарушениями микрофлоры влагалища  подразумевает:                                                                                                           оптимизацию гигиенического поведения;                                                                                                                                                               восстановление анатомо-функциональной полноценности тазового дна;                                                                                                               элиминацию условно-патогенных и патогенных микроорганизмов;                                                                                                                         поддержание адекватного уровня рН во влагалище;                                                                                                                                               поддержание адекватного уровня эстрогенов и прогестерона;                                                                                                                               применение эубиотиков, пребиотиков и пробиотиков;                                                                                                                                           ликвидацию дисфункций кишечника;                                                                                                                                                                     коррекцию рациона.

Понимание общих особенностей микробиоценоза влагалища и механизмов его регуляции позволяет пациентке правильно оценить информацию о состоянии дисбиоза (нарушения микрофлоры влагалища) и назначаемую  лечащим врачом терапию (иногда длительную и требующую  от пациентки ответственного отношения).