Сифилис – это инфекционное заболевание вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), преимущественно передающееся половым путем, с поражением кожи, слизистых, нервной системы, внутренних органов и опорнодвигательного аппарата, стадийного, рецидивирующего, прогрессирующего течения.
Инкубационный период (от внедрения до первичного аффекта):
• от 2 недель до 2 месяцев,
• при реинфекции или внедрении через несколько входных ворот до 8 дней,
• на фоне небольших доз трепонемоцидных антибиотиков до 190 дней.
В месте внедрения возбудителя интенсивное размножение T.pallidum вызывает локальную реакция тканей, которая и определяет характеристики сифилидов и их быстрое распространение по лимфатическим и кровеносным сосудам, проникновение через ГЭБ (мозг, нервную систему) и плаценту. Иммунитет при сифилисе развивается инфекционный (нестерильный), который исчезает после элиминации (уничтожения) возбудителя. Реакции иммунной системы на внедрение и воздействия возбудителя разнообразна, что проявляется:
• многообразием клинических проявлений,
• стадийностью, волнообразностью течения,
• прогредиентностью (лат. progredior — идти вперед) в сторону более неблагоприятного течения.
После микробиологического излечения сифилиса возможна реинфекция.Сифилис – строгий антропоноз (способность паразитировать в естественных условиях только в организме больного). Чаще всего источник инфекции - больные ранними формами сифилиса (до 2 лет после заражения) с мокнущими высыпаниями.
Пути инфицирования:
1. Контактный: прямой (непосредственный) контакт (половой, бытовой, профессиональный); непрямой (опосредованный) контакт.
2. Трансплацентарный.
3. Трансфузионный.
Заразные являются биологические жидкости: слюна, сперма, грудное молоко (не доказано). Случаев заражения через пот и мочу не наблюдалось.
Чтобы оценить сложность и значимость принятия врачебных решений по тактике лечения и ведения пациентов с сифилисом и необходимость незамедлительного обращения к врачу дерматовенерологу достаточно ознакомиться с клинической классификацией данного заболевания.
Классификация заболевания.
I. Приобретенный сифилис.
После инкубационного периода наступают:
1. Первичный сифилис:
а. Сифилис первичный серонегативный (syphilis primaria seronegativa) – при первичном аффекте, также экстрагенитальный.
б. Сифилис первичный серопозитивный (syphilis primaria seropositiva) – при первичном аффекте и положительных (слабоположительных) неспецифических серологических реакциях.
2. Вторичный сифилис:
а. Сифилис вторичный свежий (syphilis secundaria recens) – первое высыпание вторичного периода, при обильных, мелких, симметричных вторичных сифилидах и остатках первичного аффекта.
б. Сифилис вторичный рецидивный (syphilis secundaria recidiva) – вторая и последующие «волны» высыпаний, при немногочисленных, более крупных, сгруппированных вторичных сифилидах (чаще – папулезных) и без первичного аффекта.
3. Третичный сифилис:
а. Сифилис третичный активный (syphilis tertiaria activa) – бугорковые или гуммозные сифилиды.
б. Сифилис третичный скрытый (syphilis tertiaria latens) – после проявлений третичного периода со следами патогномоничных рубцов.
4. Сифилис скрытый:
а. Сифилис скрытый ранний (syphilis latens praecox) – без анамнеза терапии и без клиники, с «+» серологией и продолжительности заболевания до 2 лет.
б Сифилис скрытый поздний (syphilis latens tarda) – тоже, но продолжительность заболевания более 2 лет.
в. Сифилис скрытый неуточненный (syphilis latens ignorata) – тоже, но не установлена продолжительность заболевания.
5. Нейросифилис:
а. Сифилис нервной системы ранний (neurosyphilis praecox) – продолжительность заболевания до 5 лет.
б. Сифилис нервной системы поздний (neurosyphilis tarda) – продолжительность заболевания более 5 лет.
6. Сифилис внутренних органов и опорно-двигательного аппарата:
а. Сифилис внутренних органов ранний (syphilis visceralis praecox) – при клинике поражения, патоморфологическое подтверждение в биоптате лимфоплазмоцитарной инфильтрации и/или положительная динамика на фоне специфической терапии.
б. Сифилис внутренних органов поздний (syphilis visceralis tarda) – тоже.
II. Врожденный сифилис.
I. Сифилис плаценты и плода.
II.Ранний врожденный сифилис (syphilis congenita praecox):
а. сифилис грудного возраста – от 0 до 1 года,
б. сифилис раннего детского возраста – от 1 до 2 лет.
Ранний врожденный сифилис:
1. Активный.
2. Скрытый.
III. Поздний врожденный сифилис (syphilis сongenita tarda):
а. сифилис детей от 2 до 5 лет с признаками вторичного сифилиса;
б. сифилис детей старше 5 лет и взрослых с признаками третичного сифилиса.
Поздний врожденный сифилис:
1. активный.
2. скрытый.
По материалам Клинических рекомендаций 2020 г. https://cr.minzdrav.gov.ru/#!/recomend/836
Поделиться с друзьями: