( По материалам XIX Всероссийский научно-образовательный форума «Мать и дитя»)
Жалобы на выделения из влагалища - одна из самых частых причин обращений к гинекологу и дерматовенерологу. Нередко этиология выделений (белей) остается неопределенной, поэтому весь комплекс заболеваний объединяют под понятием «синдром вагинальных выделений». Пациентки с выделениями из влагалища меняют врачей, многократно обследуются и лечатся, так как часто наблюдаются не удачи лечения как из за рецидивов, так и реинфекции.
Наиболее частой инфекцией влагалища у женщин детородного возраста, проявляющейся вагинальными выделениями, считается бактериальный вагиноз. Бактериальный вагиноз - это инфекционный не воспалительный синдром полимикробной этиологии, который характеризуется снижением количества лактобактерий или полным их исчезновением и резким увеличением облигатно- и факультативно анаэробных условно патогенных микроорганизмов. На сегодняшний день установлено 282 вида микроорганизмов, которые присутствуют в составе микрофлоры влагалища, причем видовой состав различается у разных женщин и даже этнических групп.
При бактериальном вагинозе видовое разнообразие микроорганизмов, как правило, в три раза больше, чем в норме.
Основная проблема бактериального вагиноза на сегодняшний день заключается в неэффективной диагностике и лечении.
В современной медицинской практике для диагностики бактериального вагиноза используют клинико-лабораторные методы, чувствительность/специфичность которых варьирует в пределах 37–74/94–99%.
В развитии бактериального вагиноза принимает участие несколько сотен видов микроорганизмов, однако главную его симптоматику определяет Gardnerella vaginalis, факультативно анаэробная грамотрицательная палочка. Она обладают уникальной способностью формировать на поверхности слизистой мочеполовых органов биопленку. Биопленка представляет собой конгломерат микроорганизмов, которые расположены на какой-либо поверхности и клетки которых прикреплены друг к другу. Биопленки на 60–90% состоят из G. vaginalis. До 40% массы биопленки приходится на Atopobium vaginae . На другие бактерии – 1–15%. При этом содержание лактобактерий снижается до 0,1–0,001%. Установлено, что G. vaginalis формирует биопленку значительно более массивную, чем другие ассоциированные с бактериальным вагинозом анаэробы. Доказано также, что G. vaginalis обладает наибольшей способностью к адгезии и повреждающей активностью в отношении клеток вагинального эпителия.
Но следует отметить, что G. vaginalis выявляется у 30–60% женщин с нормальной микрофлорой. Нет ли здесь противоречия с утверждением, что G. vaginalis является основной причиной развития бактериального вагиноза?
Недавно выделено две формы G. vaginalis: рассеянная среди другой флоры и сплоченная в виде биопленок.
- Рассеянная форма встречается у лиц без бактериального вагиноза, не живущих половой жизнью, и является частью нормальной микрофлоры.
- Сплоченная форма наблюдается у лиц с бактериальным вагинозом и их половых партнеров с признаками уретрита, но не наблюдается у девственниц.
При этом указанные формы не могут переходить одна в другую и представляют собой самостоятельные формы существования бактерий. Эти данные помогают нам понять, почему в одних случаях G. vaginalis приводит к развитию бактериального вагиноза, в других нет.
Бактериальный вагиноз может ассоциироваться с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ):
- Бактериальный вагиноз повышает риск инфицирования женщины ВИЧ примерно на 60%.
- Концентрация РНК ВИЧ-1 во влагалищном отделяемом у ВИЧ-инфицированных пациенток с бактериальным вагинозом значительно выше, чем у ВИЧ-инфицированных женщин с нормальной микрофлорой влагалища.
- Бактериальный вагиноз у ВИЧ-инфицированных пациенток в три раза повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией половых партнеров, как мужчин так и женщин.
Бактериальный вагиноз увеличивает риск развития рака шейки матки, так как способствует лучшей адгезии вируса папилломы человека (ВПЧ). Многочисленными клиническими исследованиями доказана связь между бактериальным вагинозом и предраковыми состояниями, а именно цервикальной интраэпителиальной неоплазией/дисплазией.
Поделиться с друзьями: