Меланома кожи. Дерматоскопия.

           (По материалам клинических рекомендаций «Меланома кожи и слизистых оболочек». Год утверждения 2018).

    Меланома кожи – злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, исходящая из меланоцитов кожи.

Меланоциты в норме встречаются в слизистой ЖКТ, половых путей,мозговых оболочках, сосудистой  оболочке глаза и др.

Не существует единого этиологического фактора.

   Факторы риска спорадических (ненаследственных) форм меланомы кожи:

• УФО типа В (длина волны 290 - 320 нм) и типа А (длина волны 320-400 нм)
• более 10 диспластических невусов
• более 100 обычных приобретенных невусов
• рыжие волосы (1 фототип кожи)
• интенсивное периодическое воздействие солнечного ультрафиолета (солнечные ожоги) в детстве
• гигантский или крупный врожденный невус (более 5% площади тела),
• семейный анамнез меланомы кожи
• личный анамнез меланомы кожи
• синдром диспластических невусов
• использование PUVA-терапии (по поводу псориаза)
• пигментная ксеродерма
• врожденный или приобретенный иммунодефицит.

    Статистика 2016 г.:

• грубый показатель заболеваемости (оба пола) 7,13 на 100 тыс.;
• стандартизованная заболеваемость 4,45 на 100 тыс. (4,7 жен, 4,3 муж);
• в структуре заболеваемости 1,5 % меланома мужчин и 2 % женщин;
• среднегодовой темп прироста за 10 лет 3,07 % у мужчин и 3,54 % у женщин;
• средний возраст заболевших 61,0 год (оба пола), 60,5 муж., 61,4 жен.;
• кумулятивный риск развития меланомы кожи 0,5 %;
• умерло 1710 мужчин и 1991 женщина;
• грубый показатель смертности (оба пола) - 2,5 на 100 тыс.;
• стандартизованная смертность - 1,5 на 100 тыс. (1,3 жен. и 1,8 муж.);
• средний возраст умерших – 63,9 лет (оба пола), 61,9 муж., 65,6 жен.;
• 19 случаев меланомы до 17 лет.

    Клиническая картина.

    В большинстве случаев клиническая диагностика не вызывает затруднений. Наиболее часто встречающиеся жалобы:

• родинка начала изменяться — растет, изменилась конфигурация границ, появление разных цветовых оттенков;
• появление зуда, жжения, каких-то неприятных ощущений в образовании.

    Классическая аббревиатура ABCDE:

• А (asymmetry) - асимметрия пигментного пятна
• B (border) - неравномерные границы: неровные, нечеткие, «географические очертания»
• С (color) - полихромия образования
• D (diameter) - размеры чаще всего превышают 0,5 см
• E (evolution/elevation — эволюция/возвышение) - всегда характерна какая-то эволюция.

    Правило ABCDE не применимо для узловой меланомы:

• на первых порах может быть симметричной,
• ровные границы,
• гомогенного черного или сине-черного цвета,
• диаметр любой,
• симптом эволюции образования присутствует.

Требуются дополнительные неинвазивные (дерматоскопия, оптическая когерентная томография) или инвазивные (экцизионная биопсия) методы при редких клинических формах меланомы:

• по типу злокачественного лентиго,
• акрально-лентигинозная,
• подногтевая,
• беспигментная и другие.

    В целях профилактики рекомендуется:

• избегать солнечных ожогов,
• регулярное самообследование кожных покровов и периферических лимфоузлов,
• своевременно обращаться к врачу при отклонениях.