Лечение негонококковых уретритов и цервицитов: проблемы и решения

           (по «Рекомендациям по лечению инфекций, передаваемых половым путем, 2021 год»).

    Уретрит, или воспаление мочеиспускательного канала, – широко распространенное инфекционное заболевание, в большинстве случаев передающееся половым путем. Заболевание протекает, как правило, с жалобами на патологические выделения из уретры, дизурию и/или дискомфорт в уретре, но может и клинически не проявляться. Диагноз уретрита подтверждается повышением уровня полиморфноядерных лейкоцитов в первой порции мочи или мазке из уретры.  

   Уретриты подразделяются на гонококковые, если при выполнении микроскопии мазка с окраской по Граму обнаружены Neisseria gonorrhoeae, и негонококковые (НГУ), если грамотрицательные диплококки в мазке не выявлены. . НГУ-это неспецифический диагноз, который может иметь различную инфекционную этиологию.Также используется термин «неспецифический уретрит», применямый для заболеваний негонококковой и нехламидийной природы. Существует ряд сложностей в постановке диагноза НГУ, что связано с ошибками в выполнении и интерпретации мазков из уретры, подсчетом числа лейкоцитов у пациентов со слабой степенью выраженности воспаления и затруднениями в типировании возбудителя заболевания.  

   Хронический и/или рецидивирующий негонококковый уретрит. Симптоматический рецидивирующий или стойкий уретрит может быть вызван неудачей лечения или повторной инфекцией после успешного лечения. Диагноз стойкого или рецидивирующего НГУ должен быть поставлен до рассмотрения вопроса о дополнительной антимикробной терапии. 

   Цервицит – это воспаление шейки матки. В настоящее время под термином «экзоцервицит» понимают воспаление наружной (влагалищной) части шейки матки, которое развивается под влиянием инфекционных и неинфекционных агентов.. Чаще всего цервицит встречается у женщин детородного возраста. Два основных диагностических признака характеризуют цервицит: 1) гнойный или слизисто-гнойный эндоцервикальный экссудат, видимый в эндоцервикальном канале или на образце эндоцервикального тампона (обычно называемый слизисто-гнойным цервицитом), и 2) длительное эндоцервикальное кровотечение, легко вызываемое мягким прохождением ватного тампона через шейку матки. Может присутствовать один или оба признака. Цервицит часто протекает бессимптомно; однако некоторые женщины могут сообщать о аномальных выделениях из влагалища и межменструальном вагинальном кровотечении (например, особенно после полового акта).  

  Хронический и/или рецидивирующий цервицит. Женщины с персистирующим или рецидивирующим цервицитом, несмотря на противомикробную терапию, должны быть повторно оценены на предмет возможного повторного воздействия или неудачи лечения. Если рецидив или повторное заражение специфической инфекцией были исключены, БВ отсутствует, а половые партнеры были оценены и пролечены, варианты лечения стойкого цервицита не определены.